Tratamiento del dolor crónico
Abordaje integrado del dolor persistente
Patología
Nuestro abordaje del dolor se estructura como una unidad del dolor de enfoque integrativo, orientada a procesos complejos y persistentes, con valoración médica especializada y seguimiento continuado.
En el dolor crónico refractario, la oxigenoterapia hiperbárica (HBOT) aporta mayor valor cuando se integra dentro de un abordaje multimodal estructurado, que incluye control del dolor, mejora del sueño, ejercicio terapéutico y técnicas analgésicas ecoguiadas.
El dolor persistente es un proceso complejo en el que intervienen mecanismos periféricos y centrales, a menudo asociados a inflamación mantenida, alteraciones de la microcirculación, hipoxia tisular relativa, disfunción del sueño y pérdida progresiva de capacidad funcional. Cuando estos factores persisten, el dolor tiende a cronificarse y responder de forma limitada a los tratamientos convencionales.
En este contexto, la HBOT es una pieza clave del abordaje, orientada a modificar las condiciones fisiológicas implicadas en la persistencia del dolor.
Fundamento clínico de la HBOT en el dolor persistente
En perfiles seleccionados, la HBOT puede aportar beneficios mediante:
- Modulación de la respuesta inflamatoria y reducción del edema
- Mejora de la oxigenación tisular en zonas con perfusión comprometida
- Efectos sobre mecanismos neurobiológicos implicados en la regulación del dolor
- Impacto indirecto sobre la calidad del sueño, factor determinante en la cronicidad
Estos mecanismos explican su interés dentro de un tratamiento integrado, no como intervención aislada.
Valoración clínica y estrategia terapéutica
El dolor crónico refractario se aborda a partir de una evaluación clínica estructurada, liderada por anestesiólogos con experiencia en tratamiento del dolor, orientada a identificar factores modulables antes de definir el plan terapéutico.
En función del perfil del paciente, este plan puede combinarse de forma coordinada:
- HBOT
- Perfusiones analgésicas supervisadas
- Técnicas intervencionistas ecoguiadas
- Ejercicio terapéutico progresivo
- Intervenciones dirigidas al sueño
El objetivo es actuar sobre los mecanismos implicados en la cronicidad del dolor y favorecer la recuperación funcional.
Perfiles en los que puede ser especialmente relevante
- Dolor musculoesquelético persistente
- Dolor neuropático, tanto periférico como central, especialmente cuando existe mala respuesta a tratamientos convencionales.
- Dolor postquirúrgico con evolución desfavorable
- Mala respuesta a tratamientos convencionales
- Dolor asociado a alteración significativa del sueño
- Deterioro funcional progresivo
- Hiperalgesia asociada a uso sostenido de opioides
- Hiperalgesia asociada a síndromes de sensibilización central. Ejemplo visto dentro de los síntomas del Covid persistente.
La indicación se realiza siempre de forma individualizada.
Impacto sobre el uso de opioides
En determinados pacientes, un abordaje multimodal que incluye HBOT puede facilitar una progresiva reducción de la carga de opioides, especialmente cuando se combina con estrategias analgésicas dirigidas, ejercicio terapéutico y mejora del sueño.
El objetivo no es la retirada brusca, sino disminuir la dependencia farmacológica dentro un proceso supervisado y ajustado a la evolución clínica.
Modelo de seguimiento
El tratamiento se ajusta de forma progresiva según la respuesta clínica, con el objetivo de reducir la intensidad del dolor, mejorar el descanso y recuperar función, evitando la perpetuación del proceso doloroso.
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